__________学院顶岗实习申请表
实习企业
名 称
实习专业
及年级
企
业
简
介
订单班
人数
授课
形式
企业授课（）
校企双方授课（）
学校开设
课程名称
企业替代
校内指导
教师姓名
企业指导
联系电话
管理模式
及办 法
专业负责人
签 字
院长签字
教 务 处
审批意见
年 月 日
注：该表必要时可加附页。
